AYCAL : Chubb Samaggi Insurance

เมนู

หน้าหลัก

รายชื่อโรงพยาบาล
ในเครือข่าย

โบรชัวร์
ประกัน พีเอ

โบรชัวร์
ประกัน พ.ร.บ

โบรชัวร์
Motor Driver Safe

วีดีโอ
พรีเซนเทชั่น

วีดีโอ
ขั้นตอนการซื้อ

วีดีโอ
Motor Driver Safe

จุดขาย และ
ขั้นตอนการซื้อ
ประกัน พีเอ

จุดขาย และ
ขั้นตอนการซื้อ
ประกัน พ.ร.บ

จุดขาย และ
ขั้นตอนการซื้อ
Motor Driver Safe

ผลิตภัณฑ์

ประกัน พีเอ

ประกัน พ.ร.บ

ประกัน
Motor Driver Safe

ต่ออายุประกัน พีเอ

ลูกค้าสัมพันธ์

โทร :

02-611-4000

อีเมล :

CustomerService.TH@Chubb.com

เวลาให้บริการ :

วันจันทร์-ศุกร์
(ยกเว้นวันหยุดนักขัตฤกษ์)
เวลา 08.30-17.30น.

BACK

ข้อมูลรถยนต์ / Vehicle Detail

กรุณากรอกข้อมูลที่มีเครื่องหมาย* ให้ครบ

ประเภทรถ / Car Type

กรุณาเลือกประเภทรถ

วันเริ่มคุ้มครอง / Effective Date*

กรุณาเลือกวันเริ่มคุ้มครอง

วันที่สิ้นสุด / Expiry Date*

กรุณาเลือกวันที่สิ้นสุดคุ้มครอง

ทะเบียนรถยนต์ / Registration Number*

รถป้ายแดง

กรุณากรอกทะเบียนรถยนต์

จังหวัดที่จดทะเบียน / Registered Province*

กรุณาเลือกจังหวัดที่จดทะเบียน

ยี่ห้อรถ / Brand*

กรุณาเลือกยี่ห้อรถ

รุ่นรถยนต์ / Model*

กรุณาเลือกรุ่นรถยนต์

สีรถ / Color

กรุณาเลือกยี่ห้อรถ

เลขตัวถัง / Chassis Number*

กรุณากรอกเลขตัวถัง

ปีที่จดทะเบียน / Registered Year*

กรุณาเลือกปีที่จดทะเบียน

ขนาดเครื่องยนต์ / Displacement*

กรุณากรอกขนาดเครื่องยนต์

ข้อมูลผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย / Insured Detail

เพศ / Gender

ชาย

หญิง

คุณ

ชื่อผู้เอาประกัน / Insured Name *

กรุณากรอกชื่อผู้เอาประกัน

นามสกุลผู้เอาประกัน / Insured Surname *

กรุณากรอกนามสกุลผู้เอาประกัน

ประเภทบัตร / Card Type

เลขบัตรประชาชน

หนังสือเดินทาง

เลขบัตรประชาชน *

กรุณากรอกหมายเลขบัตรประชาชน

วัน/เดือน/ปีเกิด / Date of Birth*

กรุณาเลือกวันเกิด

อายุ / Age

อายุผู้เอาประกันต้องอยู่ระหว่าง 20 ถึง 60 ปี บริบูรณ์

ที่อยู่ปัจจุบัน/ Address 1 (บ้านเลขที่ / หมู่บ้าน)*

กรุณากรอกที่อยู่ 1

ที่อยู่ปัจจุบัน / Address 2 (ซอย / ถนน)

จังหวัด / Province *

กรุณาเลือกจังหวัด

เขต/ อำเภอ/ District *

กรุณาเลือกเขต/ อำเภอ

แขวง/ ตำบล/ Sub District *

กรุณาเลือกแขวง/ ตำบล

รหัสไปรษณีย์ / Zipcode *

กรุณากรอกรหัสไปรษณีย์

เบอร์โทรศัพท์ผู้เอาประกันภัย / Insured Mobile No. *

กรุณากรอกเบอร์โทรศัพท์

อาชีพ / Occupation *

กรุณาเลือกอาชีพ

อีเมล์ / Email

กรุณากรอกอีเมล์

อีเมล์อีกครั้ง / Confirm Email

กรุณากรอกอีเมล์ให้ตรงกัน

เลือกช่องทางการส่งกรมธรรม์

อีเมล์และจดหมาย

จดหมาย

ข้อมูลพนักงาน

MR : Code *

กรุณากรอก MR Code

Password *

กรุณากรอกรหัสผ่าน

B : Code *

กรุณากรอก B Code

เลือกช่องทางการชำระเงิน

กรุณาเลือกช่องทางการชำระเงิน

Credit Card / QR Code

ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจ รายละเอียดของ กรมธรรม์ประกันรถยนต์ และยอมรับข้อตกลง เงื่อนไข ข้อยกเว้น และข้อจำกัดอื่นๆ ที่ได้ระบุไว้ในกรมธรรม์
ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้าได้ตอบคำถามข้างต้นตามความจริงทุกข้อ และประสงค์ให้ บริษัท ชับบ์สามัคคีประกันภัย จำกัด (มหาชน) นำส่งกรมธรรม์ประกันรถยนต์ ไปตามอีเมล์ที่ข้าพเจ้าได้ให้ข้อมูลไว้
ข้าพเจ้าเข้าใจและยอมรับในกรณีที่ข้าพเจ้าได้ไช้บัตรเครดิตของบุคคลอื่น และขอแถลงว่าผู้ถือบัตรได้อนุญาตและยินยอมให้ใช้บัตรในการชำระเบี้ยประกันภัย

อ่านเพิ่มเติม...

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความคุ้มครองส่วนบุคคล คลิก ที่นี้

กรุณากรอก OTP CODE ที่ได้รับจาก SMS

Ref :

*คำเตือนของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย

ให้ตอบคำถามข้างต้นตามความจริงทุกข้อ หากผู้เอาประกันภัยปกปิดข้อความจริง หรือแถลงข้อความอันเป็นเท็จ จะมีผลให้สัญญานี้ตกเป็นโมฆียะ ซึ่งบริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญาตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์มาตรา 865 และอาจปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทดแทนได้

หมายเหตุ

รับประกันภัยเฉพาะการใช้ส่วนบุคคล ไม่ใช่รับจ้างหรือให้เช่า
รับประกันภัยรถยนต์นั่งไม่เกิน 15 ที่นั่ง และไม่เกิน 3 ตัน